الربو: هو مرض مزمن يحدث نتيجة التهاب في الرئة وهو مرض غير معدي كما يظن البعض، وينتج عن ذلك:

1- التهاب في المجاري التنفسية، وبالتحديد في الغشاء المبطن للمسالك الهوائية، مما يؤثر في قدرة المريض على التنفس.

2- انسداد في المجاري التنفسية والذي يمكن أن يزول تلقائيا أو باستخدام الأدوية.

3- زيادة حساسية المجاري التنفسية للمهيّجات الخارجية.

هذه المهيّجات تشمل: الملوثات، الدخان، غبار طلع الزهور، الهواء البارد، الهواء الجاف، الرطوبة العالية، بعض أنواع الأدوية، بعض أنواع المواد الحافظة التي توجد في بعض الأطعمة، ومما يجدر ذكره؛ أنه لا يشترط التأثر بجميع هذه العوامل عند مريض الربو، فدرجة التأثر بها متفاوتة بين المرضى.

أعراض المرض التي تظهر على مريض الربو:

تتراوح نوبات الربو ما بين شديدة "تعرف باسم نوبة الربو الحادة، إلى متوسطة، إلى خفيفة ومن أهم هذه الأعراض التي تظهر على المريض: السعال، ضيق في التنفس، أزيز "صوت صفير" أثناء عملية التنفس.

وتكمن خطورة الربو في النوبات الحادة للمرض، والتي يمكن أن تكون مميتة إذا لم يتم السيطرة عليها، وذلك لأنّها  يمكن أن تحدث للمريض في أي وقت وفي أي مكان، ويعزى ذلك إلى عدة أسباب:

1- تساهل المريض بمرضه، وعدم مراجعة الطبيب لتشخيص حالته.

2- عدم التزام المريض بالأدوية التي تصرف له من قبل الطبيب مما يؤدي إلى تراجع حالته الصحية.

3- الاستخدام غير الصحيح لأدوية الربو وخاصة "البخاخ" من قبل المريض.

أشارت دراسة(*) أجريت في جامعة العلوم والتكنولوجيا الأردنية عام 2008، في ثلاثة مستشفيات (مستشفى الملك عبدالله الجامعي، مستشفى الأمير بسمة التعليمي، مركز الملك الحسين الطبي) - كانت الهدف منها معرفة مدى تعامل مرضى الربو مع أجهزة إيصال الدواء بشكل صحيح-، إلى أن معظم مرضى الربو لا يستخدمون البخاخ بطريقة صحيحة.

حيث بيّنت الدراسة: أن البخاخ بالتحديد كان له أعلى نسبة استخدام خاطئ، حيث بلغت نسبة المرضى الذين لا يستخدمونه بصورة صحيحة 76.6%، وفي المقابل كان للجهاز ذو القرص الدائري الدوّار أدنى نسبة استخدام خاطئ، حيث بلغت نسبة المرضى الذين لا يستخدمونه بصورة صحيحة 6.8%.

ولكن من المثير للاهتمام أن غالبية المرضى يصبح  لديهم القدرة على استخدام هذه الأجهزة  بالطريقة الصحيحة بعد توضيح ذلك لهم، كما تُبيّـن ذلك احدى الدراسات(**) التي اجريت على 60 مريضاً مصاباً بالربو، ما يحتّم ضرورة تأهيل المرضى لاستخدام هذه الأجهزة لتقليل الأعراض الجانبية، والتحكم بالمرض، وتجنب دخول المريض بالنوبات الحادة للمرض والتي تستوجب الرعاية الطارئة!!

إن  أبرز ما يقوم به الصيدلاني السريري هو تثقيف المريض حول الاستخدام الفعّال والآمن لأدويته؛ وأيضاً متابعته في فترة ما بعد العلاج، ومراقبة حالته الصحية، وفي حال تحسّنها أو تدهورها ترسل توصيات للطبيب لتعديل الوصفة العلاجية أو مقدار جرعات الأدوية.

هذا وتقسم أدوية الربو التي تؤخذ على شكل بخاخ أو بودرة في الفم إلى قسمين رئيسيين:

1- أدوية يأخذها مريض الربو بشكل منتظم، وتتكون من معززات البيتا 2 طويلة الأمد(long acting β2 agonist)  مثل: سالميترول (salmeterol)، و فورموترول (formoterol)؛  والكورتيزون مثل: بكلوميثازون (Beclomethasone)، و بيتاميثازون (betamethasone).

2- أدوية يأخدها المريض في حالات النوبات الحادة فقط، وتتكون من معززات البيتا 2 قصيرة الأمد (short acting β2 agonist) مثل ألبيوترول (albuterol)، "ويفترض من المريض حمله معه أينما حلّ وارتحل".

نصائح لمرضى الربو ينبغي أن تقدم له حال إعطائه وصفة طبية تحتوي على البخاخ أو القرص الدائري الدوّار:

1. التمييز بين الدواء الذي يأخذه بشكل يومي ومنتظم وبين الآخر الذي يتوجب أخذه في حالات النوبات الحادة فقط.
2. نصح المريض باستخدام أداه إضافية تسمى التوصيلة Spacer مع البخاخ والتي تساعد على إيصال الجرعة العلاجية بفاعليّة إلى أقصى القصبات الهوائية ووتقلل من الأعراض الجانبية.
3. بالنسبة للأطفال الصغار والرضّع هناك ضرورة ملحّة لاستخدام التوصيلة بالاضافة إلى أداه أخرى شبيهه بالكمّامة Mask لضمان إيصال الدواء للطفل بأكثر فعاليّة ممكنة، مع العلم أن استخدام التبخيرة يأتي بنتائج أفضل للأطفال، ولكن بسبب كلفته العالية قد يلجأ البعض إلى استخدام البخاخ.

الطريقة الصحيحة لاستخدام البخاخMDI ، والقرض الدائري الدوّار  Discus

بالنسبة للبخاخ MDI فإنه يوجد طريقتان لاستخدامه؛ إحداهما تسمّى طريقة الفم المغلق، والأخرى طريقة الفم المفتوح ، وهذه الطريقة تختلف عن طريقة الفم المغلق، في أنّ المريض يُبعد البخاخ عن فمه بمقدار عَرض اصبعين ويفتح فمه ويأخذ النفس، بعد التأكد من أن اللسان لا يعيق وصول العلاج نحو مجرى التنفس، أيضاً هذه الطريقة ينصح باستخدامها خاصة مع أدوية الكورتيزون.

أولاً: البخاخ MDI بطريقة الفم المغلق:

1. أمسك البخاخ بحيث يكون الجزء الذي يوضع في الفم للأسفل ثم رجها جيداً.
2. أزل غطاء الجزء الذي يوضع بالفم وتأكد من أن هذا الجزء نظيف وغير مسدود.
3. أخرج الهواء من فمك ببطء (زفير) بعيدا عن البخاخ (وكلما كانت كمية  الهواء الخارج أكبر كان استنشاق الدواء بعد ذلك أفضل).
4. ضع البخاخ بين شفتيك (وليس أسنانك) وأغلق فمك جيدا حول الغطاء، وتأكد أن اللسان لا يعيق وصول العلاج نحو مجرى التنفس.
5. ابدأ بأخذ شهيق بطيء واضغط على البخاخ بقوة ولمرة واحدة مع الإبقاء على الشهيق البطيء حتى تأخذ نفساً كاملا في زمن مقداره (3-5 ثوانٍ).
6. أبعد البخاخ عن فمك وأبقه مغلقا، وتوقف عن التنفس لمدة عشر ثواني (أو قدر الإمكان) فهذا يساعد على وصول الدواء بعمق أكثر إلى الرئة.
7. قم بعمل زفير بطيء ثم تنفس بصورة طبيعية بعد ذلك.
8. إن احتجت لجرعة أخرى فيجب الانتظار لمدة دقيقة، ثم رجّ البخاخ وأعد الخطوات من 3 – 7 (وذلك لتعطي فرصة للبخاخ لإعادة تحميل الدواء به).
9. قم بغسل فمك والغرغرة بالماء بعد استخدام البخاخ، وهذا يساعد في التخلص من الدواء الذي تراكم في الفم أو الحلق، خاصة إذا كان الدواء يحتوي على الكورتيزون، وبالتالي تقليل احتمال حدوث عدوى فطرية في الفم، والتي غالباً ما تكون مؤلمة جداً ومزعجة للمريض، كما تعمل الغرغرة على التقليل من شعور الحرقان في الحلق وتقليل الشعور بالرغبة في الكحة بعد استخدام البخاخ.
10. لا تبتلع الماء الذي قمت بعمل الغرغرة به أبداً.

ثانياً: الجهاز ذو القرص الدائري الدوّار

وهو جهاز يحتوي على قرص دائري به شريط يحتوي على الدواء في شكل بودرة جافة داخل تجاويف أو خانات صغيرة،

ويستخدم كما يلي:

1. امسك الجهاز بيد، وضع إبهام اليد الأخرى في الفتحة المناسبة (الشقّ)، ثم ادفع بها بعيداً عنك إلى أقصى مدى ممكن، ستظهر لك فتحة الفم.
2. أبقِ على الجهز في وضع أفقي، ومرة أخرى باستخدام إبهامك اسحب ذراع الجهاز بعيداً عنك حتى تسمع صوت (كليك).
3. الآن تم تحميل الجرعة وأصبح الجهاز جاهزاً لتسليمها.
4. ضع شفتيك حول الفُتحة المخصصة للفمّ، ثم استنشق بسرعة وبعمق من خلال فمك وليس من خلال أنفك.
5. احبس النفس لمدة 10 ثوانٍ، ثم أخرجه ببطء بعيداً عن الفُتحة المخصصة للفمّ (لا تزفر داخل العبوة إطلاقاً).
6. لإغلاق الجهاز؛ ضع إبهامك في الفتحة المناسبة (الشقّ) ثم ادفع بها باتجاهك إلى أقصى مدى ممكن حتى تسمع صوت (كليك)، والذراع ترجع إلى وضعها الأصلي تلقائيّا.
7. الآن أصبح الجهاز جاهزاً للجرعة التالية.
8. في حالة وصف طبيبك لك أن تأخذ جرعة اخرى انتظر دقيقة وكرر الخطوات السابقة مرة ثانية.
9. تمضمض بقليل من الماء بعد اخذ الجرعة المطلوبة ولا تبلع الماء.

تنبيهات أخرى لمستخدمي الجهاز ذو القرص الدائري الدوّار Discus

• يحتوي الجهاز الدائري على عدّاد لبيان الجرعات المتبقية للاستخدام وعندما تقترب الجرعات من النفاد يصبح لون هذا المؤشر احمر لتنبيه المستخدم بضرورة الحصول على جهاز جديد.
• اترك الجهاز الدائري مغلقاً عندما لا تستخدمه، وحافظ عليه جافاً.
• لا يحتاج الجهاز الدائري لتنظيف مستمر ولكن اذا تجمع الغبار مكان فتحة الفم امسحه بقطعة قماش جافة.
• لا تُعرّض العبوة للماء أو أي سائل آخر.

إعداد: إسلام محمد الربابعــه / دكتور صيدلة

إشراف: د. ليندا طحاينة / د. باسمة المومني